💊 Mirtazapina – Antidepresivo NaSSA (antagonista α2, 5-HT2/5-HT3, H1)

Última revisión: 26/oct/2025 · Contexto México (IMSS / ISSSTE / SSA / privado)

1️⃣ ¿Para qué sirve?

• Episodio de depresión mayor (TDM) en adultos. Evidencia IA según guías y revisiones sistemáticas.
• No indicada en menores de 18 años por falta de eficacia y señales de seguridad (IPPA).

2️⃣ Mecanismo y clase

La mirtazapina es un antidepresivo NaSSA (Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant).
Actúa como antagonista α2 presináptico (aumenta noradrenalina y serotonina), bloquea 5-HT2/5-HT3 (menos náusea y disfunción sexual) y H1 (produce sedación y mayor apetito).
Vida media: 20–40 h · Unión a proteínas: ~85% · Inicio de acción: 1–2 semanas.

3️⃣ Dosis y uso práctico (México)

• Dosis inicial habitual: 15 mg VO nocte (o 30 mg según caso clínico).
• Rango eficaz: 15–45 mg/día. Evaluar respuesta a 2–4 semanas antes de escalar.
• IMSS (Cuadro Básico): mirtazapina 30 mg c/24 h. Clave 010.000.5490.00.
• Ancianos: mismas dosis objetivo pero titulación más lenta; vigilar somnolencia y riesgo de caídas.
• ERC (ClCr <40 mL/min): iniciar/titular con precaución.
• Insuficiencia hepática: usar con precaución; depuración reducida.
• Alimentos: no alteran su absorción. ODT se disuelve en boca sin agua.
• Suspensión: retiro gradual para evitar síntomas de abstinencia.
• Pausa preoperatoria: continuar; informar a Anestesia (vigilar si usa ondansetrón, linezolid, granisetron).

4️⃣ Seguridad y reacciones adversas

• Comunes (≥5%): somnolencia, boca seca, ↑apetito/peso, mareo, fatiga.
• Metabólicos: hipertrigliceridemia, ↑transaminasas (usualmente leves).
• Cardiaco: bajo riesgo de prolongar QTc en dosis terapéuticas.
• Hematológicos (raros): granulocitopenia/agranulocitosis. Ante fiebre o dolor faríngeo → suspender y solicitar BH.
• Suicidabilidad: vigilar al inicio o tras cambios de dosis (mayor riesgo <25 años).
• Embarazo: sin evidencia de ↑malformaciones; posible síndrome de adaptación neonatal.
• Lactancia: compatible con vigilancia clínica del lactante (somnolencia, peso).

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a mirtazapina.
• Uso con IMAO o dentro de 14 días (ida y vuelta).

Interacciones relevantes

• Fármacos serotoninérgicos (ISRS, ISRN, tramadol, triptanos, linezolid, Hierba de San Juan): riesgo de síndrome serotoninérgico.
• Sedantes (benzodiacepinas, antipsicóticos, alcohol): ↑sedación.
• CYP3A4: inductores ↓niveles (carbamazepina, rifampicina); inhibidores ↑niveles (ketoconazol, cimetidina).
• Warfarina: leve ↑INR → vigilar INR.
• QTc: precaución con otros QT-prolongadores (p. ej., antipsicóticos, macrólidos).

5️⃣ Monitorización

• Peso/IMC, apetito y nivel de sedación en cada consulta.
• Perfil lipídico (TG) basal y a los 3–6 meses si hay aumento ponderal.
• BH ante fiebre o odinofagia (descartar neutropenia).
• Pruebas hepáticas si hay síntomas (ictericia, prurito, coluria).
• INR si usa warfarina.

6️⃣ Seguimiento y metas terapéuticas

• Evaluar respuesta clínica a 2–4 semanas. Si parcial, ↑dosis; si ausente a 4–6 semanas, cambiar estrategia.
• Mantener tratamiento ≥6 meses tras la remisión del episodio depresivo.

7️⃣ Comparadores y lugar en la terapia

Las guías internacionales consideran los ISRS como primera línea en depresión.
La mirtazapina es una alternativa útil cuando hay insomnio, pérdida de apetito o disfunción sexual con otros antidepresivos.
Presenta más somnolencia y ganancia de peso que placebo, lo que puede aprovecharse en pacientes con depresión e insomnio o caquexia.

8️⃣ Disponibilidad y cuadro básico (México)

• Incluida en Cuadro Básico IMSS (Grupo Psiquiatría): tableta u orodispersable 30 mg c/24 h.
• Producto de referencia COFEPRIS: Remeron Soltab® 15 y 30 mg (Schering-Plough / Merck).

9️⃣ Perlas clínicas

• La sedación no siempre mejora bajando la dosis; ajustar horario o escalar si persiste.
• QTc: bajo riesgo a dosis terapéuticas, evite combinaciones con QT-prolongadores.
• Útil si el paciente presenta insomnio o bajo peso dentro del cuadro depresivo.
• Educar sobre fiebre/dolor de garganta → suspender y solicitar BH.
• En cirugía, continuar y avisar a Anestesia (vigilar con antieméticos serotoninérgicos).

🔟 Mensaje para pacientes (lenguaje claro)

📚 Referencias recientes

• IMSS. Cuadro Básico Grupo 19 Psiquiatría. Mirtazapina 30 mg (01-mar-2025).
• CENETEC. GPC “Detección y tratamiento del trastorno depresivo” (2019).
• NICE NG222 (2022–2025). Depression in adults: treatment and management.
• IPPA México (PLM Remeron Soltab®). Dosis, interacciones y seguridad.
• BMC Psychiatry 2025. Meta-análisis de eventos adversos con mirtazapina.
• LactMed 2024 y UKTIS: uso en embarazo y lactancia.
• UKCPA Perioperative Handbook (2024): manejo perioperatorio.

Mirtazapina: alternativa terapéutica útil en depresión con insomnio o pérdida de apetito.